近年来，乌海市委、市政府坚持以人民为中心的发展思想，把养老服务体系建设作为改善民生和推动实现高品质生活的重要内容，坚持以“幸福”养老为主题，以“书法”文化为特色，以“智慧”养老为统领，以“十助”服务为抓手，全力推进城市“一刻钟养老服务圈”提质增效，构建起“六级六边”一体化养老服务设施网络，坚持一张蓝图绘到底，“颐养乌海”品牌影响力不断增强。

　　截至目前，全市55.62万人常住人口中60岁以上老年人9.73万人，占比19.1%，现有各类养老服务机构102个，其中：养老机构9家、智慧养老指挥调度中心4个、区级养老服务综合体4个、社区养老服务中心（站）83个、农区互助养老幸福院2个，共有床位3435张，每千名老人拥有养老床位33张，其中护理型床位占比51%。本报告通过问卷形式调查了解乌海市老年人养老服务照护需求情况，并分析其影响因素，为制定相关管理政策、优化社会资源及改善养老服务质量提供参考。

　　一、不同养老意愿老年人的照护需求现状

　　根据社区老年人养老意愿将其分为愿意选择社区居家养老和愿意选择机构养老两类，对每一类养老意愿的社区老年人照护意愿进行分析，结果如下。

　　（一）愿意选择社区居家养老的老年人照护需求现状

　　对于具有社区居家养老意愿的老年人来说，其在 9 项照护需求中需求率均小于 60%。依据需求率分析，其照护需求分为三个层次。

　　第一层次的需求为健康管理，需求率为 57.7%，是选择社区居家养老的老年人最大的需求。在养老照护服务中，“医疗护理服务”受到老年人的关注（需求率为 34.2%），远超养老照护服务中的其它照护服务，其次为“康复服务”（需求率为29.4.%）和“助医”（需求率为 17.2%）。

　　第二层次的需求为生活照料服务、心理精神支持服务、膳食服务，需求率分别为 37.2%、34.5%、29.9%。心理精神支持服务需求中，老年人认为需要“交友聊天”服务来满足此项需求，生活照料服务需求的具体服务以“打扫卫生”为主，“做饭”和“洗衣”为辅，部分老年人有“代购物品”的需要。

　　第三层次的需求为助行、助急、文化娱乐服务，需求率分别为 20.7%、19.8%、22.4%。这三项的具体服务需要较为平均，助行、助急需求中，社区老年人认为“就医”、“购物”、“散步”均需要提供服务；文化娱乐需求中，“棋牌娱乐”、“文艺汇演”同样被部分社区老年人认为是需要提供的。

　　综上，对于愿意选择社区居家养老的老年人来说，各项需求中排在前面的主要是健康管理、生活照料服务、心理精神支持服务三项需求，作为老年人最为关注的健康管理需求，社区居家养老模式在提供服务时应该在医疗护理服务、康复服务方面有所侧重。

　　（二）愿意选择机构养老的老年人照护需求现状

　　对于愿意选择机构养老的社区老年人来说，其 6 项照护需求中，首要的的需求为生活照料及饮食服务、医疗和健康服务，需求率分别为 75.1%和 64.2%。对于愿意选择机构养老的社区老年人来说，生活照料及饮食服务的需求最高，经了解老人最需要“做饭” ，其次是“洗衣”和 “打扫卫生”的服务；医疗和健康同样是该类老年人的主要需求，老年人最需要的是“健康监测”服务，“健康知识咨询”、“协助就医”、“用药提醒”的服务。

　　综上所述，对于愿意选择机构养老的社区老年人来说，其照护需求突出表现在生活照料及饮食服务、医疗和健康两项，这两项照护需求的需求率远高于其它照护需求，其余几项照护需求也表现出一定的需求率。在每项照护需求的具体服务中，除了个别照护需求老年人对具体服务的需要较为集中，例如，“护工照看”的服务需求率远高于该需求的其它服务，多数照护需求的服务要求较为平均，不能轻易忽视。

　　二、老年人养老照护服务面临的主要问题

　　（一）半失能老人或失能老人养老照护服务供给不足

　　虽然有些社区利用预留的空间建立了社区居家养老服务中心，但是受到空间及人员的限制，开展的服务并不全面。不论是社区日间照料中心还是幸福院，其所要服务的重点人群，都是失能半失能老人，主要是解决老年人日间因子女上班而无人照料的问题，即早上上班时将老人送去，下午下班后将老人接回，实质上是与幼儿园、托儿所性质类似的“托老所”。但是，就最需要照料的失能老人和下肢残疾的半失能老人而言，不仅日间照料费用而且社区医疗服务条件也有限。所以，社区日间照料中心和幸福院中难见失能老人的身影。实地调研部分社区居家养老服务中心后发现，社区居家养老服务中心所提供的服务大都比较宽泛，多为提供活动室、组织老年人参与娱乐项目等，并未针对辐射范围内的社区老人的类型设有针对性的项目以及差别化区分不同类型的养老项目。

　　（二）照护人员数量不足、水平较低

　　照护60周岁以上老人失能或半失能具有工作时间长、责任较大的特点，大多数社区养老服务中心的医疗设备尚未配套，薪酬福利体系尚不健全，导致照护人员流动性大，社区居家养老服务中心出现没有照护人员或者照护人员不足的情况。导致此现状的原因主要有两方面：一是目前养老护理队伍整体素质较低，从业者大多数为来自农村进城的务工人员和城市失业下岗人员，文化素质普遍不高，且年龄偏大，多为“40后、50后”，进一步学习能力较弱，大多未经岗前培训和专业技能培训，不具备养老护理员执业资格，专业水平、业务能力、服务质量等方面均存在很大不足。二是行业对人才的吸引力不足，养老照护服务工作时间长、劳动强度大、工资待遇差、职业保障少、从业风险高、社会认同低，因此，该行业对社会劳动力缺乏有效吸引力，难以吸引专业人才，职业流动性大。

　　（三）社区居家养老基础设施不够完善，运营资金投入不足

　　社区养老服务质量受照料中心、养老床位、助餐点、适老化设施、健身活动场所、公共绿化、便民超市等基础设施完备程度的影响，但实地调研发现大部分社区居家养老的基础设施不够完善，很难将这些基础设施集于一体；日间照料中心和社区养老服务站（除第三方承包）由于运营补助资金在一次性投入建设资金以后，由于没有后续运营资金支持，基本维护费用难以得到保障，导致部分服务设施不能充分发挥作用。从调研情况来看，社区居家养老服务设施建设的资金来源主要是政府拨款、财政补贴等政府投入，启动了居家养老服务工作，成立了居家养老服务站，并开展了针对老年人的一系列服务，但因筹资渠道单一，社会力量参与的极少，致使社区居家养老软硬件设施投入不足，设施不完善。

　　三、推进养老照护服务主要措施及建议

　　（一）推进基本养老服务均等化，针对性设计养老服务项目

　　一是鼓励符合低保对象的老年人入住养老机构，发放生活困难补贴，鼓励失去自我生活能力的城镇特困供养人员申请免费入住公立养老院进行集中供养，完全丧失生活自理能力、部分丧失生活自理能力的特困供养人员按照每人每月一定标准提供照料护理补贴，供养经费由民政部门统一安排。二是以医养结合型养老机构为依托，提供嵌入式家庭照护服务。对于医养结合体，通过市场化运营机制，对残疾、失能老年人积极开展外延式居家照护和医疗康复服务。三是充分整合社会资源，调动一切可以调动的社会力量开展社区居家养老服务，提供包括生活照料、家务料理、医疗服务、聊天解闷、精神慰籍、文体娱乐的多元化、全方位的社区居家养老服务。四是推动民营企业参与养老机构建设,可以极大缓解公办养老机构因数量少而“一床难求”的窘境。

　　（二）推进基本公共卫生服务便利化，培养专业化服务队伍

　　一是以家庭责任医生签约服务为主线，组建家庭医生签约团队，在家庭端建立远程医疗智慧呼叫系统，安装可视化床旁呼叫设备，实现紧急呼叫、视频问诊、预约诊疗等功能可及，由医护人员对失能老人进行远程健康监测和临床疾病管理服务。二是建立专业人员与志愿者相结合的居家养老服务队伍。从下岗失业群体这个人力资源库中进行选择，从而达到降低成本的目的，同时政府要配备一定数量的专业人员，增加专业方面的培训，培养在护理医疗，家政服务方面的专业性人才，必要的话可以制定一定行业标准进行约束，保证人才队伍的高质量。

　　（三）推进长期护理保险精准化，加大政府投入提升设施配置

　　一是以实施长期护理保险为补充，有效缓解家庭照护难题。通过政府补贴和个人医疗保险统筹的办法，建立长护险基金，由商业保险公司对照护人员进行专业培训和发放护理补贴，从长护险运行之初即实现职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险参保人员全覆盖。二是政府部门应加大对基层社区养老服务设施的投入力度，发挥政府在社区养老服务中的重要作用，增加财政投入，将日间照料中心和社区养老服务站（除第三方承包）运营补助纳入财政预算。鼓励医院积极参与社区居家养老，深入社区，探索医中有养、养中有医、医养合作的多种医养结合模式，开办深度融合的居家社区养老服务机构，同时提高养老机构医疗设备水平，吸引更多的老年人加入医养结合的养老服务机构。对那些不具备医疗条件的社区养老机构鼓励其投入资金提升资质技能水平，或者帮助其与社区卫生服务中心签约，定期为老年人提供上门问诊的服务。